现在什么近视手术最好?

现在什么近视手术最好?

您好：

    飞秒激光是目前最先进的解决近视的手术方式，手术全程不用刀，全部都是由激光来完成的，您是哪里人呀，不知道当地有没有了...

要做近视眼手术，不知道该选哪种手术方案？

选哪种手术是要根据你的个人情况来决定的，

目前在技术成熟度、精准度、舒适度等各方面都非常优秀的当属飞秒激光制瓣的LASIK手术，是最佳的选择，全飞秒技术临床时间相对还比较短。如果是对抗性运动很多的，可以考虑表层手术，如trans-PRK、EK等，表层手术中首选全准分子激光、不使用化学药品浸泡角膜的trans-PRK。但表层手术有术后短期疼痛、畏光、流泪、用药时间长、视力恢复慢及避紫外线时间较长等不足。

你提到的几个都是采用的飞秒激光方式。从你给出的4种方式，无非就是一个设备差异的问题，以及个性化的问题。

首先谈一下设备差异，德国鹰视和宇航飞秒，配上EX500的组合。从设备上来说，都不是最先进的，目前最先进的设备是Zmier crystal line飞秒设备，从你问这么详细，可以看出，你对眼部手术还是相当慎重的，关于设备这一块，Zimer crystal line（达芬奇） 飞秒激光仪与市场上其他飞秒激光仪相比，各项参数都处于领先水平。照射能量越小：对角膜的组织损伤就越小

光斑大小和照射点间隔：使照射点排列更加精密和准确，不管从术后恢复，视觉质量，角膜瓣制作的精度和剥离方便程度上，优势更明显。

通过低照射能量，和 更加精密照射点（crystal line的能量仅为传统宇航飞秒激光照射能量的1/15) 制作的角膜瓣， 更大程度的保护了角膜组织， 促使术后恢复更快； 其飞秒光斑也仅为传统宇航飞秒的1/10，且呈叠加排列， 使得角膜面更光滑，提高了术后视觉质量；同时能抑制术后的高阶相差（即不规则散光）的增加几率，从而真正实现了高质量视觉效果。

另外 LDV独有的 Crystal line 角膜瓣边切程序， 使角膜瓣的制作达到了近乎完美。   我个人推荐是用Zmier crystal line飞秒设备+德国阿玛仕准分子激光。

第二块，就是所谓的Q值和波前优化，其实就是个性化手术吧。我觉得Q值就是个概念，没有实际的意义，很多医院搞出来提高价格的手段（个人意见），但波前相差引导对于术后视觉质量还是很重要的。

Q值是检测眼球角膜的数据，由于角膜表面并不是一个很标准的球面，如果以标准球面作为分界线，有的人是扁长形（又称为负的Q值），有的人则是扁平形（又称为正的Q值）。由于多数人的角膜形态是处于负的Q值形态，因此Q值引导的手术就是不论手术前角膜处于什么形态，准分子激光切削后均使角膜保持在Q值为负的扁长形状态。但是，在正视眼人群中无论角膜是何形态，无论Q值是正是负，都同样具有正常的视力。据上海瑞金医院眼科中心对44例中低度近视患者分两组进行了Q值引导的准分子激光手术与普通准分子激光手术的比较，研究结果表明：Q值引导的LASIK和常规LASIK两组眩光的发生率分别为28%和26.7%(P>0.05， 两者术后眩光的发生率也很接近;两组的裸眼视力和矫正视力无统计学差异；研究显示Q值引导的LASIK和常规LASIK在术后三月时，Q值均明显增加，由原来的负值变为正值；Q值引导的LASIK手术和常规LASIK手术相比，在短期内未见明显优势。国际临床方面对此的临床研究和相关报道也认为Q值与提高视觉质量的个性化手术无必然联系 。因此，只能说Q值就是眼睛屈光检测时的一个常数值。就好比正视眼每个人的角膜曲率（K值）都会有差异一样。

而波前相差引导的准分子激光手术又是怎么回事呢？首先让我们知道物体通过光学系统后，其成像不能准确无误地再现物体原形的现象叫做像差。在我们的屈光系统中不仅存在低阶像差，也就是我们通常所说的近视，远视，老视以及散光。而且也存在各种各样的高阶像差，如球差，彗差，三叶草，四叶草，色差，不规则散光等。不同的高阶像差都不同程度地影响我们的视觉质量。光学镜片和常规的LASIK手术只能矫正近视、远视和散光这些所谓的低阶像差，而不能矫正高阶像差。常规的LASIK术后常出现视觉质量问题，如对比度下降、眩光、重影等现象，如果进行波前相差引导的 LASIK个性化手术的话，不仅可以有效地矫治屈光不正使患者恢复正常的视力，更能针对性地去除妨碍患者视力恢复和影响视觉质量的各种高阶像差，从而使术后的视力更清晰，视觉质量更好。

波前像差技术原本是一项天文学技术，主要用来纠正太空望远镜的像差问题，以便能更清晰地观测到更远距离的星球。当这项技术应用于眼科后，便很快在提高我们的视觉质量方面发挥了巨大的作用，给近视眼患者追求手术后更好甚至超过戴镜矫正视力的视功能带来希望。由于使用波前像差仪可以清晰显示患者的像差状况（即Waveprint，一种独特的“眼睛指纹”），因此通过精确测量技术可以测量整个视路的像差，从而在整个视路范围内对像差进行量化检查。还可同时测量球柱屈光不正及像差，提供了一种以往用标准测量屈光的方法无法实现的更高的精度。像差测量结果通过低阶和高阶像差直观图像显示，为术前诊断预测和术后评价对比提供了不可或缺的宝贵信息。这些像差测量信息以及常规的LASIK术前检测信息汇总在一起，传输入准分子激光设备，可以减少术中激光偏中心切削，角膜切削面不平滑，切削面太小、切削太深，切削斜率太大等等导致术后像差增加的主要原因，使个性化切削技术达到一个新的高度，这就是波前像差引导下的准分子手术。

以上内容说明了Q值引导的准分子激光手术与波前像差引导的准分子激光手术的差别，因此可以说Q值与K值（角膜曲率）类似，Q值只是手术计划编制中的一个可调参数，而且，目前美国FDA只通过了波前像差引导的个性化LASIK手术，而Q值的鹰视波前像差技术尚未通过美国FDA核准。

关于你说的后遗症，我个人认为只要术前检查相对严格，还是相当安全的。

另外：你的术前检查，检查了Avellino角膜营养不良症的DNA检测了吗？这个很重要的，如果检测出来患有角膜营养不良症，是不能做激光手术的，因为会导致术后眼部白斑和浑浊，从而导致视力下降甚至失明。国内目前基本所有医院没有进行此项术前检查，只有上海品川眼科有此项术前检查。