近视为什么必须查眼底？各类近视眼的结构有什么不同呢？

近视为什么必须查眼底？各类近视眼的结构有什么不同呢？

        高度近视每半年应检查眼睛做眼底照相并检测眼压，这样做主要是为了预防高度近视常见并发症――青光眼、白内障、脉络膜萎缩、视网膜脱离等。这样一来，即使度数变化、并发症发生，也能及时发现。定期眼睛检查和眼底检查高度近视眼应至少一年一次做检查，度数越高的人应增加检查频次。在眼睛的前边如果有影子在不停的晃动，看东西变形，视野缺损等症状，是眼部疾病是很重要的“信号”，一定要及时就医。

        眼底有很多光学的重要部位，除了我们熟知的视网膜外，还有黄斑、视神经、视乳头、视盘等。其中任一部位受损，都可能带来致盲危机！患近视眼的人除了看不清远处的物体，多数还容易产生视力疲劳。因为经常眯眼看东西，会使眼外肌、睫状肌过度紧张，容易引起眼睛疲劳。近视眼患者在长时间看书、写字、看电视后会感觉双眼干涩、眼眶疼痛、视物模糊、出现双影、看书串行等症状，更严重的还会出现头晕、恶心、头痛。

       近视可以分为真性近视和假性近视，科学证明假性近视是能够得到矫正的，但是真性近视可能就是永久性的了，所以我们要注意区分，并且清晰地掌握好近视的发展形成阶段。随着眼轴距的不断增大，眼球变形也越发强烈。在眼球不断增大的过程中，视网膜为了贴合增大的巩膜也会有很多的裂口形成视网膜变薄周围有格子样的变性等，这都是形成视网膜脱落前期的病变并发症，如果眼睛近视发展到高度阶段一定要引起重视，高度近视已经比较危险。

       平时一定要多补充眼部营养，多注意休息，保持充足的睡眠，注意营养均衡，避免长时间近距离用眼，多进行户外运动，平时更要养成健康的用眼习惯。

眼底检查是通过专业的仪器检查视网膜等不仅可以了解眼部健康，查出眼疾青光眼神经病变的问题还能查出全身性疾病，是非常重要的一项检查；有假性近视，真性近视，混合性近视，假性近视一般是晶体状调节过度，真性近视，屈光力力正常，由于眼轴的过度增长，远处的光线入眼后形成成像于视网膜前，混合性近视，真假近视同时存在，散瞳之后近视屈光度有较多的降低，但仍视为近视。

因为眼底是眼球内部后部的组织，包括位于眼球后部的玻璃体和视网膜，眼底有非常重要的结构，医生检查就是要检查眼底的这一部分区域，因为重要的部分都长在眼底位置；调节原性近视眼，因长期近视调节而造成的，解剖结构性近视眼，因遗传胚胎发育异常而导致的，继续性近视眼有明显可以肯定是近视眼的。

因为这样可以很好的了解眼睛的情况，也可以避免黄斑病变，也可以避免视网膜脱落，这样做是比较有安全感保障的。有时候会出现黄斑病变的情况，有时候会视盘受损，有时候会导致视神经受损。有时候视网膜也会出现一些变化。

因为近视和针灸都有着很大的关系，对视力的影响还是比较大的同时也会造成一定的危害，形成的情况是不一样的，有的是先天遗传，也有的是后天形成的。

近视眼用激光手术治疗安全吗？

有利也有弊

激光治疗近视好处是，很快速就能恢复视力。

它的弊在于可能会出现副作用

可能的副作用如下：

1.矫正不足或过度矫正：手术后仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成远视，是最常见的副作用，视情况可于度数稳定后再次雷射矫正。

2.畏光：在手术后3至6个月内，对光线的敏感度增加，但多会在6个月后逐渐消失，极少病例会持续下去。

3.眩光或复视：手术初期较常见，尤其夜间瞳孔变大较会产生，大部分会慢慢消失，只有少部分会持续下去。

4.手术中的合并症：多数是角膜瓣切割不良，如切割不完全或切割不平整；只要将角膜瓣复位即可恢复，三个月后可再次手术。

5.表皮愈合不良：多见于PRK，可用治疗性隐形眼镜及人工泪水帮助复原。

等等，所以在激光治疗近视之前要咨询专业医生，不要盲目。

随着人们越来越注意自己的美观，为了不戴眼镜而选择近视激光矫正手术的患者正在逐年增加.与之相对的，很多患者也会对手术的安全性和有效性提出疑问，因此我们整理了患者相对比较关注的几个问题，在此为大家答疑解惑。

Q：很多医生都戴眼镜，是不是近视激光手术不安全呀？

A：这是一个非常常见的问题，也是很多人的疑惑。其实，近视手术发展几十年以来，是一项非常成熟的技术，但是并不是每个人都适合做近视手术，需要做专业的术前评估才能判断你的眼睛是否适合做手术。很多条件合适的医生和护士都通过近视激光手术摘掉了眼镜，只是他不说，你不知道而已。

Q：近视激光手术为什么都是自费的呀？

A：近视激光手术在全国范围内都是自费的，不管是公立医院还是私立医院。因为近视激光手术是选择性手术，尚没有进入医保，医保的钱是为了帮助那些必须要手术的患者。从某种程度上来说，近视激光手术就像做双眼皮手术一样，手术费自然是自费的。

Q：我们家小朋友能做近视激光手术吗？

A：近视激光手术一定要18周岁成年之后才能考虑做，小朋友是不可以做的。因为小朋友视力还在发育中，度数波动性比较大，手术需要在近两年度数稳定下（每年度数增加不超过50度）才能做。

Q：做完激光手术是不是就不会近视啦？

A：对于近两年近视度数相对稳定的病人，可以认为眼睛基本“定型”，做完手术之后度数也会相对稳定；但是如果您属于近两年度数仍然加深比较快的患者，那我们建议您再考虑一下，因为近视激光手术是不能控制近视本身度数的增加，只能帮您把当前的度数去掉。举个例子，您今年是300度，第二年是400度，如果您今年做了近视激光手术，那么第二年将会是100度，中间这一年的增幅是不变的。

Q：听说做完手术以后会出现反弹，这是真的吗？我还需要戴眼镜吗？

A：近视激光手术有很多类型，目前主要是运用准分子激光和飞秒激光。对于大多数中低度数的患者来说，发生屈光回退（俗称“反弹”）的概率不会很高，“反弹”的度数也很小，通常不会影响日常生活的视觉体验；也有个别患者，由于度数偏高，或者角膜弧度偏平，在行准分子激光矫正时可能容易发生“反弹”。我们随访过一批做全飞秒激光（SMILE）的患者，术后4年都没有发生“反弹”，非常稳定。

Q：我平时眼睛比较容易干，做手术会不会有影响呀？

A：首先应该以主客观综合指标来评判干眼的程度。研究表明，无论是全飞秒激光手术（SMILE）还是半飞秒激光手术（FS-LASIK），干眼程度术后并没有增加，SMILE术后的患者反而干眼症状有减轻。但是干眼仍然是近视激光术后不满意的主要症状之一。所以我们在术前应该仔细评估干眼的程度，重度干眼其实是不适合做近视激光手术的，轻度和中度干眼还是可以考虑。

Q：做完手术以后我是不是能看到1.2甚至1.5的视力呀？

A：每个人最好能看到多少的视力与眼睛的结构、眼底的条件等多方面有关，每位患者在验光时会进行一个叫做“最佳矫正视力”的检查，也就是戴上最合适的镜片时的视力，这个指标基本预测了您做完手术的最好视力，1.0是我们大多数人的标准视力。那什么是最佳矫正视力呢？举个例子，如果您验光300度近视最佳矫正视力是1.0，那如果多加50度近视，是不是可以达到1.2呀？不是的，即使验光到350度近视，最佳矫正视力仍然是1.0，多出的50度其实是眼睛自身调节抵消了，是不会提高最佳矫正视力的。一般来说0.8及以上的视力就可以为您的日常生活带来清晰的视觉体验，不需特意追求极高的视力，因为最佳矫正视力因人而异的。

Q：那近视激光手术会有哪些风险或是并发症呢？

A：近视手术有很多类型，而且每个人个体差异会很大，手术风险或是并发症虽然是概率性事件，但是大家还是有必要了解下一些常见的不良反应：

1.术后视力不理想，一般医生都是计划术后视力能达到标准视力1.0，但是并不是100%，可能还有一小部分人只有0.8或是0.6之类。

2.有些人做完之后可能会抱怨眼睛很干，对于一些术前就有干眼，或是经常戴隐形眼镜，或是经常用电脑的人，会更加明显。干眼的程度因人而异，术前要做一个仔细评估。

3.还有些人术后可能晚上视力不太好，会有眩光的现象，严重的情况可能会影响开车。这种情况一般会发生在暗瞳比较大的人身上。

Q：什么叫暗瞳？

A：暗瞳就是晚上瞳孔放大的大小。因为晚上光线弱，瞳孔会生理性放大，有些人放的大，比如7.5mm，有些人放的小，比如6mm，我们近视手术的光学治疗区一般是在6.5mm左右，那么过大的瞳孔会超过光学治疗区，因而会有眩光现象。这个术前都要查的。

Q：那有没有比较严重的并发症，比如眼睛变瞎的？

A：完全因为近视激光手术变瞎是非常罕见的。我们手术医生会比较警惕术后感染、圆锥角膜等情况。什么叫圆锥角膜呢？就是角膜变薄变陡，散光增加，如果术后发生这种角膜膨隆的情况，会严重影响视力，需要做角膜交联手术或是角膜移植手术。

Q：如何去避免这些风险呢？

A：这些风险有些概率是非常小的，比如刚才说的圆锥角膜。而且有些风险是可以预防和控制的，就是要再次强调术前检查的专业性和重要性，因为只有经过全面的术前检查，才能预估你术后的风险，然后尽量去规避它，如果超过了安全阈值，就不要手术。因为毕竟是手术，要在安全的范围内做才能达到好的效果。

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

郑克 博士

近视眼做激光手术要等到18周岁以后, 眼球发育基本定型,但也只能做可矫正的那部分, 就是说带眼镜能达到0.6~0.7那么手术的最好结果只能达到0.6~0.7, 对弱视没有办法.

近视眼的手术治疗目前在临床已经开展的越来越多，这种手术属于一种正规的手术，所以手术还是比较靠谱的。目前常用的手术方式有很多种，包括准分子激光手术、飞秒激光手术、眼内屈光手术等，效果比较肯定，能够有效地提高矫正视力，从而达到摘掉眼镜的目的。手术的切口很小，通常是在激光引导下，所以切口非常的精准，手术以后的视觉质量也比较好。所以如果眼睛存在近视，可以考虑手术治疗。不过在准备手术以前一定要先到正规的医院进行相关的检查，在排除手术的禁忌症以后才可以行手术治疗。一般要求年龄18周岁以上，近视的度数稳定2年才可以。